На листе заключительных уточненных диагнозов знаком отмечаются

Оформление медицинской карты амбулаторного больного (стр. 1 ) | Контент-платформа koypreghorot.tk

Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов .. впервые в жизни, считается впервые выявленным и отмечается в графе 3 знаком «+» (плюс). /у—87) и выносится на лист записи заключительных диагнозов жизни, отмечается на листе записи заключительных диагнозов знаком (+). талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф—2/ у). На лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов заносятся все отмечается на листе записи заключительных диагнозов знаком (+).

Этот единый порядок регистрации принят для всех амбулаторно-поликлииических учреждений, обслуживающих больных и по месту жительства, и по месту работы.

Кроме того, одновременно составляется статистический талон форма. Статистический талон в является первичным учетным документом, обеспечивающим возможность изучения уровня и характера общей заболеваемости включая и заболеваемость без утраты трудоспособности обслуживаемых контипгентов.

Оформление медицинской карты амбулаторного больного (стр. 1 )

Основные правила заполнения листов уточненных диагнозов и статталонов в следующие: В этих случаях на нем отмечается только дата посещения больного, а диагноз вписывается только после его уточнения; тогда же выписывается и статталон.

При этом следует заполнить статталон с уточненным диагнозом взамен ранее выписанного, подлежащего уничтожению. Заболевания, являющиеся осложнениями других заболеваний, отдельно не регистрируются, например воспаление легких, осложнившее грипп или корь. В этих случаях регистрируется только основное заболевание в приведенном примере грипп или корь. Например, больной по поводу острого бронхита вначале лечился в территориальной поликлинике, а затем был направлен ею на долечивание в МСЧ по месту работы.

В карте содержатся паспортные данные, описание условий жизни, сведения об обращаемости за медицинской помощью; туда же заносят данные о текущем наблюдении, результатах обследования и лечения, временной нетрудоспособности и обо всех заболеваниях, с которыми житель района обращался к врачам поликлиники в течение года. Эти данные помогают врачу быстро разобраться в состоянии здоровья данного пациента.

  • Краткая медицинская энциклопедия
  • Диагноз на амблуаторной карте
  • Organizcija_mediko-sanitarnoi_pomoshchi

Вкарте имеется лист записи заключительных уточненных диагнозов, куда врач в обязательном порядке вписывает зарегистрированные заболевания, что дает возможность проводить полицевой учет заболеваемости по данным обращаемости в медицинское учреждение и обеспечивать его полноту и правильность.

Кроме того, лист уточненных диагнозов позволяет выделять длительно и часто болеющих лиц, требующих особого внимания врача. Лист уточненных диагнозов заполняется врачами всех специальностей на каждое заболевание, установленное при первом обращении в поликлинику ипо помощи на дому в данном календарном году независимо от того, когда был поставлен диагноз: Вслучаях, когда врач не может поставить точный диагноз при первом посещении больного, в лист вносится только дата первого посещения, а диагноз вписывается после его уточнения.

Вслучае, когда поставленный и записанный на лист диагноз заменяется другим, неправильный диагноз зачеркивается и вписывается новый диагноз без изменения даты первого обращения. Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом, то все они выносятся на лист. Вслучае перехода болезни из одной стадии в другую при гипертонической болезни и др. Заболевания, которые могут возникнуть у одного человека заново несколько раз ангина, грипп, ОРЗ, пневмония, травма, абсцесс и пр.

После выписки больного из стационара или его смерти, карта вместе с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику. В случае смерти больного одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте производится запись о дате и причине смерти. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения.

Бланки долговременной информации включают сигнальные отметки, лист записи заключительных диагнозов, данные профилактических осмотров и лист записи назначения наркотических лекарственных средств.

Они заранее крепятся в типографии к твердой обложке медицинской карты. Бланки оперативной информации включают формализованные вкладыши для записи первого обращения пациента к следующим специалистам: Бланки оперативной информации подклеиваются к гребешку амбулаторной карты в заполненном виде по мере обращения пациента к специалистам на амбулаторном приеме и на дому.

Внесенные данные подтверждаются подписью и печатью.

Заболеваемость - Краткая медицинская энциклопедия - Библиотека Природы

Заболевания, которые могут возникнуть заново несколько раз ангина, грипп, ОРЗ, пневмония, травма и. В случаях, когда врач не может поставить точный диагноз при первом обращении больного, на странице текущих наблюдений записывается предполагаемый диагноз, в лист для записи уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения.

Диагноз вписывается после его уточнения. Он рассчитан на 5 лет. Обследование проводится по 15 признакам рост, масса тела, острота зрения, внутриглазное давление, острота слуха, пневмотахометрия, артериальное давление, ЭКГ, осмотр полости рта, анализ крови, анализ мочи, флюорография, маммография, гинекологический осмотр со взятием мазка, пальцевое исследование прямой кишки.